sábado, 25 de fevereiro de 2012

Neonatologia

Neo = novo
Nato = nascimento
Logia = estudo
RN = até 28 dias
Acima de 28 dias é lactente


Organização e funcionamento da unidade neonatal

A enfermagem acompanha esse desenvolvimento participando da estrutura e organização da unidade neonatal, planejando e executando a assistencia de enfermagem ao RN normal e /ou patológico e sua família treinando e desenvolvendo o conhecimento de sua equipe, alem de implementar rotinas e procedimentos visando o aprimoramento e crescimento tecnico ciientífico da profissão.
A divisão funcional da unidade neonatal em setores proporciona a racionalização do trabalho determina, o tipo de complexidade da assistência equaciona a quantidade de servidores pelo numero de crianças atendidas, proporciona treinamento e desenvolvimento de pessoal em todas as áreas, diminui o contato em casos de infecção e permite aos pais viver experiências de acordo com o quadro do RN.
A unidade neonatal é composta por:
AC:(Alojamento Conjunto), CI:(Cuidados Intermediario), UTI:(Unidade de Terapia Intensiva), ACT:(Alojamento Conjunto Tardio).

  • AC (Alojamento Conjunto): sistema hospitalar em que a mãe e RN se localizam na mesma área física desde o nascimento até a alta hospitalar devendo permanecer juntos 24h/dia
 Objetivo do AC
  1. Estabelecer e estimular o vínculo mãe e filho.
  2. incentivar o aleitamento materno
  3. Possibilitar e incrementar o aprendizado materno quanto aos cuidados com o RN
  4. Reduzir a mortalidade particularmente as infecções hospitalares cruzadas.
  5. Permitir melhor integração de equipe multiprofissional de saúde e melhor observaçãodo comportamento do binômio (mãe e bebe).

 Normas do AC
  • Visitas médicas: diariamente na presença da mãe
Esclarecer dúvidas maternas sobre o RN.
Reforçar a orientação da enfermagem sobre os cuidados do RN com ênfase na amamentação

  • CI (Cuidados Intermediários): destina-se a internação de RN com peso de nascimento menor ou igual a 2.000gr., para ganho de peso, sem patologia respiratória, em investigação diagnóstica, em tratamento com medicaçãoEV. 
 Deveráter uma área física de 2 m² por RN.

Equipamentos Necessários
  • Iluminação natural durante o dia;
  • Iluminação controlada à noite;
  • Paredes e pisos laváveis que permitem assepsia;
  • Lavatório com sabão e toalhas descartáveis;
  • T° mantida entre 24° C e 26° C;
  • Fonte de O² e aspiração junto a cada leito;
  • Berços comuns;
  • Incubadoras para cuidados semi - intensivo;
  • Bombas de infusão;
  • Monitor cardiaco;
  • Oximetro de pulso;
  • Fototerapia;
  • Monitor de PNI;
  • Estetoscopio e termometro digital para cada RN;
  • Aparelhos de glisemia;
  • Balança infantil;
  • Bomba de seringa;

Recursos humanos:
 1 enfermeira (o)
1 técnico de enfermagem para cada 5 leitos

  • UTI (Unidade de Terapia Intensiva): é onde se concentram recursos materiais e humanos especializados, capazes de prestar uma assistência que garante observação rigorosa e tratamento adequado aos RNs com passibilidade ou presença de patologia que possa ocasionar sua morte ou sequelas interferindono seu desenvolvimento.
A área reservada deve ser 5 m² para cada RN, devendo ter uma área específica para isolamento.

Equipamentos Necessários
São os equipamentos dos CI acrescidos de :
  • Ventiladores neonatais (respirador);
  • Incubadoras para tratamento intensivo com parede dupla;
  • Berço aquecido;
  • Capacete de acrílico para O² (Halo);
  • Umidificadores de O²
  • Densímetro urinário;
  • Régua antropométrica e fita metrica;
  • Negatoscópio;
  • Desfibrilador neonatal;
  • Carro de emergência;
  • Bandejas de dessecção de veias, drenagem torácica, ex sanguíneo transfusão, intracath;
  • Foco de luz;
Recursos humanos:

1 enfermeira (o)
1 técnico de enfermagem para cada 2 leitos

  • Isolamento: destina - se ao atendimento de RN com doenças infecto - cotagiosas. O material permanente não deve cicular pelas outras dependencias da UTI sendo necessário sua identificação.

Atribuições da equipe de enfermagem
  • A administração de enfermagem será exercida sob a responsabilidade da enfermeira chefe da unidade, com maior experiência no setor.
  • Visita médica: deverá ser com o auxilio da enfermeira(o), toda a equipe de técnico de enfermagem deve manter uma conduta única de relacionamento com o RN.
  • Passagem de Plantão: é um dos pontos mais importantes e deve ser completa, proporcionando uma visão global do RN em 24h;
  • A troca de turno:deve ser executada sem pressa, com a presença integral da equipe;
  • Visita familiar: os familiares (Pai e Mãe) devem ser muito bem orientados, a enfermagem deve acompanhar os pais até o leito, fazendo a descrição exata dos aparelhos do RN;

ACT (Alojamento conjunto Tardio)
É um sistema de AC (Alojamento Conjunto) para prematuros, para a fase pré - alta tem como objetivo proporcionar o aleitamento materno exclusivo na alta hospitalar e sua duração por tempo prolongado, estabelece vínculo afetivo entre mãe/RN e orientar a mãe nos cuidados com o neonato.
Na internação em ACT todos os cuidados com o neonato deverão ser desmpenhados pela propria mãe.
A quantidade de leite materno é avaliado em ACT, pois se houver quantidade insuficiente é iniciada a complementação.
O tempo de internação em ACT depende da interação mãe - filho, ganho de peso do RN e da segurança da mãe.
Após a alta a criança é acompanhada em ambulatório para esclarecimento das dúvidas

Indicações para UTI Neonatal
  • Baixo peso/GIG/PIG;
  • RNPT;
  • Filho de mãe diabética;
  • Mal formação;
  • Suspeita de infecção congênita;
  • Icterícia não fisiológica;
  • Pós maturidade;
  • Asfixia perinatal;
  • Trabalho de parto prolongado;
  • Convulões;
  • Pré e pós operatório de cirurgias;
  • Descolamento de pacenta;
  • Parto Cesária e parto pelvico: requer observação;
  • Sepses;
  • Cardiopatias;
Termos e definições
  • Nascimento: é a completa expulsão ou extração de um feto do organismo materno;
  • Nativivo: é um feto vivo (nascimento de um feto vivo);
  • Natimorto: feto que nasceu morto
  • Óbito fetal: morte de um produto da concepção antes de sua expulsão ou da sua extração competa do corpo materno, independente da duração da gravidez;
  • Óbito Neonatal: ocorre em crianças menores de 28 dias de nascimento;
  • Morte Neonatal Precoce: morte de uma criança nascida viva durante os primeiros 7 dias completos de vida.
  • Morte Neonatal Tardia: morte de uma criança que esteja viva depois de 7 dias completos, mas antes de completar 28 dias de vida.
SSVV em neonatologia


Definições:
  • Neonato: 0 á 28 dias
  • Lactente: 29 dias até 2 anos
  • Pré - escolar: acima de 2 anos até 5 - 6 anos
  • Escolar:  6 anos até 11 - 12 anos
  • Adolescente: acima de 13 anos até 18 anos
  • Adulto: acima de 18 anos
Relação entre PC e PT
  • Ao nascer PC = PT em RN á termo
  • No prematuro PC > PT
  • Até 6 meses: PC é maior que PT
  • Cerca de 6 meses: PC = PT
  • Cerca de nove meses: PC é menor que PT
Respiração
  • Prematuro: 40 - 50 rpm
  • Lactentes: 30 - 40 rpm
  • 1 ano: 25 - 30 rpm
  • Pré - escolar: 20 - 25 rpm
  • Escolar: 18 - 24 rpm
  • Adolescente: 12 - 20 rpm
Batimentos Cadíacos
  • RN: 80 - 170 bpm, média 140bpm
  • Lactentes: 80 - 160 bpm, média 120 bpm
  • 2 anos: 80 - 130 bpm, média 110 bpm
  • 3 a 5 anos: 80 - 120 bpm, média 90 bpm
  • 6 a 11 anos: 75 - 100 bpm, média 80 bpm
  • adolescente: 60 - 100 bpm, média 70 bpm

O RN Prematuro e suas caracteristicas
Etiologia da premeturidade
Causas maternas:
  • Idade materna (precoce/ idosa)
  • Primiparidade/ grandes multiparas
  • Condições socioeconômicas precárias
  • Má nutrição materna
  • Baixo peso
  • Pré - eclâmpsia/ecâmpsia
  • Patologias crônicas/ agudas
  • Fatores emocionais, concepção indesejada
  • Estresse
  • Drogas medicamentosas
  • Fumo, alcool, drogas ilícitas
Causas uterinas
  • Miomas
  • Incoompetência do colo uterino
Causas placentárias
  • Placenta prévia
  • DPP
  • Hemorragia
  • Infecção
  • Tumores
Causas fetais
  • Sofrimento fetal
  • Gestação multiplos
  • Infecções congenitas (toxoplasmose, rubeula,HIV)
 Caracteristicas físicas do RN pré termo
  • Depositos gordurosos subcutaneos mínimos e musculatura pouco desenvolvida.
Aparencia de pequeno e magro.
  • Edemaciados nas primeiras horas após o nascimento, depois a pele parece sobrar.
  • Tônus muscular diminuído- pouco ativo (hipoativo).
  • Cabeça maior em relação ao corpo (PC + 3 cm).
  • Cartilagem da orelha macia sem prega totalmente desenvolvida.
  • Pele rósea clara, brilhante com vasos sanguíneos visíveis abaixo da epiderme fina e transparente, recoberta por vérnix caseoso por todo o corpo é fina lanugem,sobre o corpo e irregular na cabeça.
  • Caixa torácica facilmente deprimivel
  • Glândula mamária menor que 5 cm.
  • Abdome distendido (globoso).
  • Genitalia pouco desenvolvida (testiculos podem aindanão mter descido, nas meninas os lábios são maiores,pouco desenvolvidos e o clitóris proeminente).
  • Planta dos pés e palma das mãos com sulcos mínimos aparencia lisa.
  • Alimentação lenta - necessita de descanso entre as mamadas
  • Sucção/ Deglutição deficientes.

  •  Classificação do RN de acordo com a idade Gestacional (IG)
  • Pré-Termo (PT): 37 semanas e 6 Dias.
  • Termo (T): 38 semanas á 41 semanas.
  • Pós-Termo (PO): 42 semanas ou mais.
  •  Comparando a IG e peso de nascimento                  
  •  GIG grande para IG (peso acima percentil 90).
  • AIG adequado para IG (peso entre o percentil 10 e 90).
  • PIG pequeno para IG (peso abaixo do percentil 10).
  •  De acordo com o peso de nascimento
  • RN-BP: com peso de nascimento inferior a 2.000gr (2 Kg).
  • RN-MBP: com peso de nascimento inferior a 1.500gr.
  • RN-EBP: com peso de nascimento inferior a 1.000gr.
 Capurro
A avaliação da IG pode ser feita clinicamente através do exame físico das características esternas nas primeiras horas após o nascimento através do capurro somático e neurologico e método de Ballard (Específico para prematuros)
Avaliação
  • Capurro Somático (avalia)
  •  Textura da pele
  • Glandula mamária
  • Formação do mamilo
  • Prega plantar
  • Formato da orelha

  • Capurro Neurológico
  • Sinal de cachecol (cotovelo)
  • Posição da cabeça do RN

  • Metodo de Ballard
Possibilita avaliação da maturidade do RN PT, RN-BP.

Principais deficiência do RN PT (Prematuro)
Devido a imaturidade de seus orgãos e sistemas.
Problemas:
  • Hipotermia abaixo de 37°C
  • Hipertermia acima de 36°C
  • Apneia
  • Problemas neurologicos
  • Hemorragia intracraniana
  • Problemas respiratórios
  • Membrana Hiolina
  • Insuficiência respiratória transitória
  • Displasia Broncopulmonar
  • Problemas metabólicos
  • Hipoglicemia
  • Hipocalcemia
  • Hiperbilirrubinemia
  • Problemas Cardiovasculares
  • Hipovolemia
  • Dificuldade de sucção e / ou deglutição
  • Maior risco de infecção

Regulação Termica
  • RN prematuros são mais suceptiveis a apresentarem hipotermia, a manutenção da temperatura corporal é realizada atrvés de incubadoras ou calor radiante.
  • RN com mais de 1700gr podem ser mantidos em berço aquecido (BA) e os de menos de 1700gr devem ser mantidos em incubadoras
  • A temperatura corporal deve ser mantida em torno de 36,5°C

Incubadora
Berço aquecido   

Cuidados de enfermagem na prevenção da hipotermia
  • Colocar o RN em contato pele a pele com a mãe.
  • Colocar touca para evitar o resfriamento após o parto.
  • Utilizar fonte de calor radiante (aquecedores, berço aquecido, incubadoras).
  • Medir a temperatura do RN 2/2hs ou sempre que necessário
  • Utilizar método mãe - canguru
 Apnéia
Definida como parada respiratória que ultrapasse a duração de 20 segundos e/ou de qualquer duração acompanahda de cianose e bradicardia.
A detecção é feita através de vigilância contínua por pessoal treinado ou através de monitor cardíaco.

Tratamento:
  • controle termico
  • oxigenação CPM
  • estimulos cutaneos delicados
Hipoglicemia
É determinado por taxa de glicemia inferior a 40 mg/dl
Pode ocorrer em 15% dos RNs pré - termo, a amamentação precoce e frequente pode reduzir a incidência á menos 5%.
Sinais de hipoglicemia: temos cianose, palidez, apatia, apneia e convulsões.

Cuidados de enfermagem em hipoglicemia
  • Observar sinais, sintomas e condições físicas apresentada pelo RN.
  • Observar presença de convulsões.
  • Orientar a mãe quanto a alimentação do RN (alimento ou fórmulas especiais).
  • Assegurar - se da localização da veia antes da administração de drogas.
  • Realizar teste de glicemia capilar.
 Método Cangurú
Estimula uma forte ligação entre mãe - bebe durante o periodo de internação a mãe reconhece as necessidade do RN.
  • É uma altenativa segura e eficiente mantem uma adequada termorregulação, facilita o aleitamento materno e permite uma monitorização do bem estar do bebê.
  • Os bebês em cangurú tem sono mais profundo, maior atividade quando acordados, choram menos, ganham mais peso e tem alta mais precoce.



6 comentários:

  1. Eu simplesmente A.M.E.I ESTE BLOG,parabéns pela iniciativa. Sou estudante de enfermagem e isso me ajudou a complementar meu estudos.Valeu!

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  2. Bom so na parte de hipertermia e hipotermia tem que se verificar as escritas pois esta invertido.

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  3. Hipotermia abaixo de 37°C
    Hipertermia acima de 36°C
    ???

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  4. Aqui tem tudo igual vida real tá de parabéns

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